Các giấy tờ khác có liên quan chứng minh tai biến hoặc thiệt hại khác (nếu có) |
|
Bản chính: 0
Bản sao: 1 |
Giấy chứng tử (trong trường hợp bị tử vong) |
|
Bản chính: 0
Bản sao: 1 |
Giấy ra viện, hóa đơn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, vận chuyển bệnh nhân (bản chính hoặc bản sao có chứng thực) |
|
Bản chính: 0
Bản sao: 1 |
Phiếu, sổ xác nhận tiêm chủng loại vắc xin có liên quan |
|
Bản chính: 0
Bản sao: 1 |
Đơn yêu cầu xác định nguyên nhân gây tai biến và mức độ tổn thương |
|
Bản chính: 1
Bản sao: 0 |